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中医认为各类疣病的病因为:肝失濡养,失其藏血之功,导致血枯生燥,经气发于肌肤,复遭风毒相乘,而致血瘀,肌肤不润而生枯筋箭。各类疣病病因有一定区别。
中医学认为,本病系阴血不足,肝失荣养,气血不和,血枯生燥,筋气外发于肌肤,或风毒之邪侵袭,阻于经络,凝聚肌肤而成。
临床表现:
1、扁平疣
(verruca
plana):青年多发,损害大多骤然出现,为针帽大至扁豆大,椭圆形或多角型扁平丘疹,表面光滑,质硬,浅褐色,数目较多,散在或密集分布,可相互融合,好发于颜面,手臂部,全身亦可泛发,常由搔抓而自体接种,沿抓痕呈串珠状排列。
如经搔抓,则可沿抓痕呈串珠样排列,即Koebner现象。多数患者在1-2年或更久自行消退,但可复发。
2、寻常疣:俗称刺瘊,
皮疹为黄豆大或更大的多角形,质硬,呈灰黄色,灰褐色或正常皮色的丘疹,表面粗糙,顶端分裂成刺状,摩擦后易出血。可自身接种多发于手足背、手指,足缘,或甲周处。其特殊类型有:
(1)丝状疣:好发于颈,颏,腋下等处,为单个细软的丝状突起。
(2)指状疣:好发于头皮,面部,为在同一个柔软的基础上发生一簇参差不齐的多个指状突起。
(3)甲周疣:发于甲周部,易裂口,并引发化脓感染。
(4)跖疣
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filiformis):是发生于足底的寻常疣。初起为角质小丘疹,逐渐增至黄豆大或更大,形成角化性淡黄色胼样斑块或扁平丘疹,表面粗糙不平,中央微凹,边缘翘以稍高的角质环,疼痛明显。去除角质层后,其下方有疏松的角质软芯,可见毛细血管破裂出血而形成小黑点。由HPV-2型病毒引起。
3、传染性软疣:俗称水瘊子,是由传染性软疣病毒引起,临床特征为皮肤上发生蜡样光泽,顶端有脐凹小丘疹,能挤出白色乳酪样物质(软疣小体),通过公共浴室或游泳池中被传染。
组织病理:以颗粒层及棘层上部空泡细胞,核深染和电镜下可见核内病毒颗粒为共同特征。寻常疣还有角化过度与角化不全,及棘层肥厚和乳头瘤样增生。扁平疣有角质层内网状空泡形成,不规则的棘层增厚,但无乳头瘤样增生。
诊断:根据临床表现,结合病理检查,邓可确诊,但应与增殖型肛门结核、生殖器癌、生殖器鲍文样丘疹病相鉴别。
治疗:
㈠内治法:
1.中药内服:治宜清热解毒,养血活血,软坚散结,
药用:木贼草、香附、蒲公英、紫花地丁、重楼、金银花、连翘、黄连、黄柏、苦参、白矾等。若风热湿毒较重者,可加土茯苓、薏苡仁、半枝莲、白花蛇舌草;若肝虚血燥,筋气不荣者,可加珍珠母、白芍、生牡蛎、赤小豆;若肾阴亏虚,肝血不足者,改用归芍地黄汤加川芎、牛膝。
2.西医内治法:以下方法可任选一种:a
病毒灵0.1g,每日3次口服;b 乌洛托品0.3g~0.6g,每日3次口服;c 10%水杨酸铋油2ml肌注;d
1%酒石酸锑钾3~5ml,静注,每周2次;e 干扰素2~5ml,肌注,每周1次。f 聚肌胞注射液2-4毫升,肌注,每周2次。g
左旋咪唑,每天50毫克,每日3次,连服3日,停11日,再连服3日为一疗程。
㈡外治法:可酌情选用下述方法,但均需注意保持健康皮肤。
1.3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基砜外用。
2.
0.05-0.1维A酸软膏或阿达帕林外用,每日1-2次。
3.纯碱加生石灰等量,用2%普鲁卡因溶液调成糊状,外敷疣体。当局部有灼热感时,停止敷药。
4.万灵丹腐蚀剂:樟丹1.5g,水杨酸25g,普鲁卡因1g,白糖1.5g,95%酒精调成糊状,帖敷疣体。
5.鸦蛋子仁捣烂贴患处,每日换药1次,一般2~3次即可治愈。或用鸦蛋子油(鸦蛋子1份,花生浸泡半月)点涂患处。6.复方水杨酸火棉胶(水杨酸、乳酸各30g,弹性炎棉100g),将患处用温水泡5分钟,待擦干后,直接用本品涂抹疣体,每日1次,本品为较好的角质溶解剂,为易燃物,注意保护。
6.《外科启玄》记载:“用鸡胫皮擦之自愈,一法将蕲艾在初生第一个上炙之,余皆自落而痊矣”。
㈢注射疗法:
1.可用2.5%碘酊0.1~0.2ml,或用18%盐水酌加2%普鲁卡因溶液,每次0.5~1ml,注射于疣体基底部,1周左右疣体即于干燥脱落。
2.干扰素0.5~1ml,疣体注射,每周1次,也可用干扰素溶液局部喷洒。
3.平阳霉素10毫克用1%普鲁卡因20毫升稀释,于疣体根部注射。
㈣手术疗法:可酌情选用冷冻、电灼、激光、手术切除等方法,但需注意保留健康皮肤或皮岛,以防瘢痕挛缩,避免肛门狭窄。
尖 锐 湿 疣
(condyoma acuninatum, CA)又称生殖器疣
概述 由人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)引起的皮肤粘膜良性赘生物,可通过性行为传染至对方,
少数通过间接接触传染,是我国目前最常见的性传播性疾病之一,发病率仅于淋病占第二位,为门疹常见病之一。
病因:该病毒直径50-55年nm,具有72个病毒壳微粒组成的20面体衣壳及含有7900个i碱基的双链环状DNA。迄今已经发现77种,主要感染上皮,人是唯一宿主,引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、11、18型。
1.传染源:人乳头瘤病毒的患者或病毒携带者。
2.传播途径:主要是通过性交的方式进行传播。
3.易感人群:人群对这种病毒普遍易感。
临床表现: 好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等,在包皮过长或白带多者更易促使发病,初为粟粒大淡红色赘生物,后渐增大,数目增多,柔软,可呈乳头状,蕈状、菜花状突起,大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味,自觉瘙痒或疼痛
。由于分泌物的浸渍,疣体表面呈白色、暗灰色或红色,易出血。位于干燥部位的尖锐湿疣较小,呈扁平疣状。宫颈的尖锐湿疣损害一般较小,境界清楚表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。
少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣。妇女在妊娠期增长更快,可能与女性激素增多有关,生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。
癌样尖锐湿疣与 HPV-6型有关。
检查: 根据病史和典型的临床症状即可确定诊断。必要时可行醋白试验或病理检查。
女性假性湿疣-本病常易误诊为尖锐湿疣,诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病,不属于性传播疾病,无传染性,在20~30 岁妇女的小阴唇内侧见多数1-2 mm光滑丘疹,群集但不互相融合,似鱼子状或小息肉状,有时痒,可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。
治疗:目前治疗方法甚多,常用的归纳如下:中药治疗主要是清热解毒利湿,可用:木贼草、香附、蒲公英、紫花地丁、重楼、金银花、连翘、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、白矾等,其他治法如下。
(一)足叶草脂外用:此系国外治疗本病的主要药物。但因价格贵,破坏性大,有毒性,故国外未大范围应用。
(二)高能治疗:国内常用的有冷冻疗法、Co2激光,高频刀等,但如组织破坏不足易复发,但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。
(三)手术:局麻下用利匙刮除疣组织。
(四)腐蚀剂外用:30~50%三氯醋酸、五妙水仙膏等。
(五)抗癌药:
1、5-氟脲嘧啶制成5%霜剂或软膏。
2、2.5%的5-氟脲嘧啶注射液局部注射。
3、平阳霉素:10mg溶于1%普鲁卡因2ml中局部注射。
(六)抗病毒药:5%酞丁胺霜,0.25%疱疹净软膏外用。
(七)免疫疗法:干扰素局部注射或外用。 |