性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum,LGV)

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性病性淋巴肉芽肿

性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum,LGV)又称第四性病.系沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)通过性接触感染而引起的性传播疾病之一,主要表现为外生殖器溃疡,腹股沟淋巴结化脓,穿孔及晚期外生殖器橡皮肿和直肠狭窄等症状.本病流行于世界各地,但多见于热带及亚热带,常呈地方流行,我国解放前此病较为常见,占性病的20%,20世纪50年代基本绝迹,自1988年起开始又散发病例报道,目前呈上升趋势,2000年报告505例.

性病性淋巴肉芽肿的病因：

性病性淋巴肉芽肿的临床表现

潜伏期1～4周,临床可分为三期.

1.生殖器初疮(primary sore) 为一期,男性多在龟头,冠状沟,包皮;女性多在大阴唇,前庭,阴道口及尿道口,出现小丘疹,糜烂或溃疡,多为单发,可有数个,无明显症状,原发性损害在数日内痊愈,不留疤痕,常被患者忽略.

2.腹股沟综合症(inguinal syndrome) 为二期,常在初疮发生后2～6周(最长可在6月)内发生的多为单侧(占2/3)亦有双侧(1/3)的腹股沟淋巴结肿大,可活动,有触痛,逐渐融合成坚

硬的菱形水肿斑块,与周围组织粘连,表面呈红色,紫红色,有明显的疼痛与压痛,当累及股淋巴结,腹股沟淋巴结时,肿大的淋巴结位于腹股沟韧带两侧,中间形成沟槽,又称沟槽症(groove sign),具有特征性.数周后肿大的淋巴结软化,破溃形成多发性瘘管.常伴有发热,不适,纳差,关节痛和肌肉痛等全身症状.

3.生殖器-直肠-肛门综合症(genitoanorectal syndrome) 为三期,多见于女性,可能是由于二期病变未能识别或未予治疗,导致髂及肛门直肠周围淋巴结炎及直肠结肠炎,出现发热,疼痛,里急后重,最终可发生肛周脓肿,溃疡,瘘管.晚期主要病变为外阴部橡皮肿和直肠狭窄.

除上述病变外,本病还可出现无菌性脑膜炎,结膜炎,肝炎,心包炎等系统性并发症以及结节性红斑,多形红斑,猩红热样疹,荨麻疹等皮肤病变.

性病性淋巴肉芽肿的组织病理：

生殖器初疮为非特异性炎症,淋巴结中可见有星状脓肿形成的肉芽肿,中央为坏死组织,有多形核白细胞及巨噬细胞浸润,周围绕以上皮样细胞.脓肿为三角形或四角形,对诊断有参考意义.

性病性淋巴肉芽肿的实验室检查：

1. 血清学试验①补体结合试验(CF): 检测到抗沙眼衣原体抗体,抗体血清滴度在1:64以上有诊断价值.②微量免疫荧光试验:可检测不同血清型的衣原体特异性抗体,敏感性和特异性较强,一般血清滴度在1:32以上有意义.③对流免疫电泳试验:本法简便快速特异性强但所需抗原要求高.

2. 衣原体培养取淋巴结穿刺物,接种在鸡胚软黄囊或作细胞培养,阳性有诊断价值.

3. 酶免疫吸附试验,分子生物学检查(核酸杂交,聚合酶链反应) 特异性和敏感性高.

4. 其他血沉加快,轻度贫血,白细胞增高,高丙球蛋白血症,白球蛋白倒置,LgA LgG增高,梅毒血清反应假阳性.

性病性淋巴肉芽肿的诊断与鉴别诊断：

1. 有不洁性交史或配偶感染史.

2. 有淋病性淋巴肉芽肿的临床表现.

3. 实验室检查:①血清学检查阳性.②沙眼衣原体培养呈阳性.

鉴别诊断见表32-1

表32-1 各种性病淋巴结炎鉴别表

项目	硬下疳	软下疳	性病淋巴肉芽肿
病原体	梅毒螺旋体	杜克雷嗜血杆菌	沙眼衣原体
潜伏期	3周	3日-5日	1-2周
分布	两侧	一侧或两侧	一侧或两侧
大小	蚕豆大	蚕豆或鸡蛋大,多个可互相粘连形成团块	鸡蛋或更大
数目	数个	单个或数个	多个
局部症状	坚硬,不与周围组织粘连,活动,表面颜色正常,不化脓	表面潮红肿胀,倾向化脓,破溃后不形成瘘管	高度浸润肿胀,呈肿瘤状有槽形沟,破溃后形成瘘管,愈后形成瘢痕
自觉症状	不痛	痛	痛
全身症状	无	偶有	常有
经过	慢性	急性	慢性
梅毒血清反应	阳性	阴性	阴性

性病性淋巴肉芽肿的治疗：

1.多西环素0.1g口服,2次/日,共21日.

2.四环素0.5g,4次/日,共14日.

3.红霉素0.5g,4次/日,共14日.

4.米诺环素0.1g口服,2次/日,共21日.

上述四种抗生素可任选一种,也可用阿奇霉素.

其他疗法:化脓淋巴结可穿刺吸脓,再注入抗生素,以促进愈合,直肠狭窄可行扩张,橡皮肿可做整形手术切除.

性病性淋巴肉芽肿的愈合及愈后：

经正规治疗后,临床症状和体征消失即可判断其愈合.早期治疗愈后良好,晚期可发生直肠狭窄,橡皮肿等后遗症.

冯捷《皮肤性病学》