软下疳，软下疳的治疗，软下疳的症状

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软下疳

软下疳(chancroid)是由杜克雷嗜血杆菌(haemophilus ducrey) 经性接触传染的急性疼痛性多发性阴部溃疡,伴腹股沟淋巴结肿大化脓及破溃为特征的性传播疾病.本病见于世界各地,主要流行于亚热带地区,近年来西方有软下疳暴发病例,贫困和卫生条件差的人群发病率高,尤其是非洲流行严重.20世纪60年代后我国基本绝迹,80年代又在青岛方西四川等地陆续出现,呈慢性增长趋势,至2000年,全国共报告1047例.

软下疳的病因：

病原体为革兰阴性杜克雷嗜血杆菌,长1.5-2.0μm,短棒状,两端钝圆,呈链状鱼群状,或数派平行排列,多数在细胞外,少见于细胞内.耐寒,低温下可长期生存,但耐热性差,65℃可迅速将其杀死.

软下疳的临床表现：

1.潜伏期一般3-7日,最长可达两周,一般无明显的前驱症状.

2. 形态典型下疳初期为入侵部位炎性小丘疹,越24-48小时后迅速变成脓疱,3-5日后脓疱变成溃疡,溃疡呈圆形或椭圆行.边缘不整齐可潜行穿凿,基底柔软为肉芽组织,其表面覆

盖灰黄色脂性脓苔或脓性分泌物间杂坏死组织,有恶臭,易出血,溃疡周围皮肤潮红.单个溃疡直径约数毫米至20mm,可有多发卫星状溃疡,伴有不同程度的疼痛,可因自身接种形成特殊的对吻损害(kissing lesions) ,疼痛剧烈,未经治疗的溃疡可持续1-3月或更长.

3. 好发部位男性好发于阴茎冠状沟包皮系带龟头偶尔可见于阴茎体和肛门处;女性好发于阴唇阴唇系带前庭阴蒂亦可发生于宫颈及尿道内.生殖器以外的软下疳可发生在乳房手指大腿和口腔.

4. 女性损害多较男性表浅触痛较轻,愈合较快.有半数患者可以继发急性疼痛性腹股沟淋巴结炎,其表面红肿,可破溃.

5. 可出现7种临床亚型 ①巨大软下疳:溃疡向外扩展增大;②一过性软下疳:损害小,4-6日消失;③毛囊性软下疳:类似毛囊炎,在外阴毛囊深部形成溃疡;④丘疹性软下疳:类似二期梅毒的扁平湿疣;⑤崩蚀性软下疳:溃疡发展迅速,广泛组织坏死;⑥匐行性软下疳;长而窄的浅损害;⑦混合性软下疳:初为软下疳,后发生硬下疳.

6. 并发病 ①淋巴结炎:约30%-50%的病例发生疼痛性腹股沟淋巴结炎 ,最后化脓破溃.②阴茎体淋巴结炎:为条状红肿或炎性结节破溃可破坏阴茎.③尿道瘘或尿道狭窄:尿道发生溃疡,排尿疼痛.破溃后形成瘢痕,可继发尿道狭窄.④阴囊阴茎象皮肿系因淋巴管炎或淋巴结炎,使淋巴回流障碍所致.

软下疳的组织病理：

典型软下疳的组织病理特征可分为三个垂直排列的炎症带:①溃疡基底层(浅层):为多行核白细胞纤维素及坏死组织.②中层: 有许多新生的毛细血管血管内皮细胞增生,血管栓塞和继发性坏死.③深层: 大量的淋巴细胞,浆细胞和少量成纤维细胞浸润.在中层和深层之间水肿,并能查见杜克雷嗜血杆菌.受累淋巴结的组织病理改变:可见重度炎性反应,有多形核白细胞浸润及坏死.

软下疳的实验室检查：

1.直接涂片从溃疡边缘的穿凿部或基底部取材,革兰染色约50%的病例可查到末端钝圆两极染色的短小杆菌,呈鱼群样排列,为特征性诊断标志.

2. 细菌培养从溃疡或淋巴结炎中取材培养,24-48小时形成昏黄而透明的菌落,镜检可见成双的短杆菌,但仍需通过生化发应进行鉴定.

3. 血清学检查患者体内可测到抗体,IgM IgG 抗体敏感性分别为74%和94%,特异性分别为84%和64%.

4. 伊东-雷斯提纳(ito-reenstierna)反应呈阳性(即从软下疳淋巴结抽出的脓液加5倍生理盐水,消毒后皮内注射0.1ml,于24-48小时观察有-坚实的丘疹为阳性).

软下疳的诊断鉴别诊断：

1. 有不洁的性交史及性伴感染史.

2. 有软下疳的临床表现.

3. 实验室检查①直接涂片可见杜克雷嗜血杆菌.②细菌培养杜克雷嗜血杆菌阳性.

4. 发生在7日以上的溃疡,在溃疡组织液中用暗视野显微镜见不到梅毒螺旋体,或梅毒血清试验阴性.

5. 临床上排除溃疡为单纯疱疹病毒(HSV)感染或HSV培养阴性.

鉴别诊断见表31-1

表31-1软下疳和硬下疳鉴别表

项目	软下疳	硬下疳
病原体	杜克雷嗜血杆菌	梅毒螺旋体
潜伏期	杜克雷嗜血杆菌	3周
溃疡数目	2个或更多	多数为1个
溃疡特点	边缘不整,锐利,潜行,穿凿,周围红肿明显,基底不平,呈颗粒状肉芽组织,上覆灰白色脓液	边缘整齐,有堤状隆起,浸润与周围正常皮肤界清楚,基底平坦,有浆液纤维性苔,无脓液
自身接种	易	不易
自觉症状	压痛及疼痛	不痛
淋巴结	肿胀剧痛表面红肿化脓破溃	坚硬不痛与周围组织不粘不红肿不化脓
实验室检查	大多可查见杜克雷嗜血杆菌,伊东-雷斯提纳反应阳性	暗视野镜检,可查见梅毒螺旋体,梅毒血清反应阳性(感染6周后)
治疗结果	瘢痕明显	潜在性瘢痕或不形成瘢痕

软下疳的治疗：

阿奇霉素1.0g,一次顿服;或头孢曲松纳0.25g,一次肌注;或红霉素0.5g,口服4次/日,共7日;或环丙沙星0.5g,2日/次,口服共3日(孕妇及哺乳妇女禁用);或大关霉素0.2g,一次肌注.

软下疳的愈合及愈后：

临床症状消失和病原学检查阴性可判断其愈合.

冯捷《皮肤性病学》