人是梅毒的唯一传染源.其传播途径长见有一下几种.

    1.性接触传染 约95%以上是性接触传染.未经治疗的患者,感染后1-2年内具有强传染性.随着时间延长,传染性越小,感染两年以上,一般传染性较小.

     2.胎盘传染 梅毒孕妇,在妊期内梅毒螺旋体能通过胎盘及脐静脉感胎儿,多发生在妊4个月以后,导致流产 早产和死胎或分娩胎传梅毒儿.未经治疗的梅毒妇女,病程超过四年,尽管通过性接触已无传染性,但仍然可以传给胎儿,病期约长对胎儿传染性越小.

     3.产道传染梅毒孕妇在分娩时,新生儿通过产道时发生感染,常在头部,肩部擦伤处发生硬下疳,是区别胎传梅毒的标志.

     4.非性接触传染 少数患者可因与梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染,如普通的接吻 握手 妇科检查 哺乳等. 

     5.输血感染  个别患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被感染.

     6.间接接触  少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、文具、医疗器械而间接被感染，但经这些途径传染的病例极少。

      梅毒的分期:

      梅毒根据传染途径的不同可分为获得性(后天)梅毒和胎传(先天)梅毒.又可根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒.

      1.获得性梅毒(后天):  1.1:早期梅毒(病程小于2年),又分一期梅毒;二期梅毒;早期潜伏梅毒.
  
      1.2:晚期梅毒:(病程大于2年),又分为三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒;心血管梅毒;神经梅毒;晚期潜伏梅毒.

      2.胎传性梅毒(先天):  2.1:早期先天梅毒(小于2岁).

      2.2:晚期先天梅毒(大于2岁),又分为皮肤、粘膜、骨骼梅毒;心血管梅毒;神经梅毒;潜伏梅毒.

      梅毒的临床表现

      一.获得性梅毒(后天梅毒)

     (一)一期梅毒(primary syphilis)  主要症状为硬下疳(chancre),是梅毒螺旋体侵入部位发生的无痛性炎症反应,无全身症状和发热.①潜伏期1周～2月,平均2～4周.②好发部位:90%在外生殖器,男性多见于阴茎、冠状沟、龟头包皮;女性好发于大小阴唇、子宫颈.生殖器外的有肛门、唇、舌、面部、乳房、手指等处.③形态:初起为一小红斑,触之有软骨状感觉,典型硬下疳为一圆形或椭圆形边缘清楚、周边隆起、基底平坦、肉红色、表面有少量浆液分泌物、内有大量梅毒螺旋体、周围有炎性红晕、直径1～2cm的无痛性溃疡.④常为单发,个别有1～10个.⑤非典型性原发病灶为丘疹样下疳 、直肠下疳、手指下疳、下疳与二期梅毒疹共存的非典型硬下疳。异型性硬下疳有多发性下疳、混合性下疳、崩蚀性下疳、复发性硬下疳、复发性假性下疳等。⑥约3-8周性下疳可不治而愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。

     硬下疳出现后1-2周，腹股沟或患处附近淋巴结可肿大、常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳愈合晚，约1-2月。一期梅毒除硬下疳和肿大的淋巴结外无全身症状。

     硬下疳发生后1-2周梅毒血清试验开始转阳，7-8周全部转阳，血清检验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病情不足两周者。

     一期梅毒的诊断标准：①有不洁性交史。②潜伏期三周左右。③典型症状：外生殖器单个无痛性下疳。④实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。⑤梅毒血清试验阳性。

     二期梅毒（secondary syphilis)　一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体有淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引发皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后3-4周，偶可与下疳同时出现。二期皮损出现之前，由于发生螺旋体菌血症，可出现轻重不等的前驱症状，如发热、头痛、头晕、全身关节痛、畏食、纳差、全身淋巴结肿大等。

     1.二期梅毒的皮肤粘膜损害  分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹两类。 皮疹的共同特征：①皮疹泛发才对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌②皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强。③皮疹一般无任何自觉症状，唯扁平湿疣可有痒感。④皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。

    （1）皮疹  种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，常为一种或多种类型同时存在。

      1) 斑疹性梅毒疹(macular syphilid):(梅毒性斑疹):为最早出现的二期梅毒疹,圆形或椭圆形,直径1-2cm,玫瑰色或褐红色,压之退色,互不融合.皮疹数目多,分布对称,好发于躯干及四肢近端.

      2) 丘疹性梅毒疹(papular syphilid):较斑疹出现稍晚,直径越2-5mm或略大,为肉红色或铜红色 略高出皮面坚实的皮疹,表面光滑或被覆有粘连性鳞屑.皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。

      3）掌跖梅毒疹(palmaris et plantaris syphilid):常见，为质硬、污黄色、中央角质剥脱，边缘覆粘着性鳞屑，似领圈样皮损，散在，对称而不融合。

      4）脓包性梅毒疹(pustular syphilid):罕见，多见于身体衰弱者。脓包基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，有痤疮样、痘疮样、脓疱样及蛎壳样等不同类型，愈后留瘢痕。

     （2）扁平湿疣 是特殊的丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。起初为表面湿润的扁平皮疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1-3cm，基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、渗液，内含大量螺旋体，传染性强。

      (3) 梅毒性秃发(syphilitic alopecia) 由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡部稍上方的外毛根鞘处，不侵入毛乳头，因此呈不完全性脱发。弥漫性脱发呈虫蛀状，面积较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性，及时治疗有的甚至未经治疗也可在生。梅毒性脱发不仅累及头发，还可累及眉毛，睫毛，胡须和阴毛。

     （4）粘膜损害多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器粘膜，表现为粘膜炎及粘膜斑。

      1）梅毒性咽炎：咽喉部充血，弥漫性潮红，可伴发扁桃体炎或喉炎，扁桃体红肿、糜烂、溃疡，常伴有咽痛声音嘶哑。

      2）梅毒性舌炎：舌部出现剥脱性斑片，常位于舌背中缝区，一个或数个大小不一境界清楚地光滑区，区内舌乳头缺失，粘膜平滑肥厚。

      3）粘膜斑：为特征性粘膜损害，呈圆形、椭圆形糜烂面，边缘清楚，表面潮湿，灰白色，含有大量梅毒螺旋体，以唇粘膜最多见。

      4）红斑糜烂性梅毒疹：粘膜出现指甲盖大小，境界清楚地潮红糜烂。

      2.二期梅毒的骨关节损害 骨膜炎最常见，常发生于长骨。患处骨膜轻度增厚，有压痛。关节次之，多为对称性关节腔积液、关节肿胀、压痛、酸痛，症状夜间加重、白天减轻。还可看到骨炎、骨膜炎、腱鞘炎、滑 囊炎.

      3. 二期梅毒眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎，脉络膜炎，视神经炎，角膜炎，间质性角膜炎，可造成视力损害。

      4. 二期梅毒神经损害 主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。

      5. 二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎(secondary syphilitic lymphadenopathy) 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。

      6. 二期内脏梅毒(visceral secondary syphilis) 属二期梅毒少见病变，又肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道疾病。

      7. 二期复发梅毒(recurrent secondary syphilis) 二期早发梅毒未经治疗或治疗不当,经2-3个月的可自行消退,当患者免疫力降低,皮疹有从新出现称二期复发梅毒.一般发生于感染后6个月-两年,发生率越为20%,以血清复发最多,皮肤粘膜 眼 骨骼 内脏损害亦可复发.与二期早发梅毒疹相似,但皮疹较大 数目较小 分布不对称 破坏性大.

      二期梅毒的诊断标准: ①有不洁性交史或下疳史,病程两年以内.②多种皮疹伴发全身淋巴结肿大和早期流感症状③实验室检查: 粘膜损害出暗视野 直接免疫荧光或其他方法能找到梅毒螺旋体.④梅毒血清试验强阳性.

      (三)三期梅毒（晚期梅毒）（teritary or late syphilis) 早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为3-4年，最长可达20年，有40%梅毒患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同点：①损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。

       1.三期梅毒皮肤粘膜损害

     （1）结节性梅毒疹(nodular syphilid) 好发于头面部 背部及四肢伸侧,直径约0.2-0.1cm,簇集 坚硬的铜红色小结节.无自觉症状,有的表面被覆粘性鳞屑或痂皮,有的顶端坏死,软化形成糜烂或溃疡.愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑,边缘可出现新损害,新旧皮疹此起彼伏,呈簇集状 环状 匍行奇异状或迷漫肥大结节状,迁延数年.

      (2) 树胶肿(gumma) 又称梅毒性树胶肿(syphilitic gumma)是三期梅毒的标志,也是破坏性最大的一种损害.出起为皮下深在结节,逐渐增大于皮肤粘连,表面呈暗红色的浸润斑块,中央逐渐软化,破溃呈穿凿性,溃疡为肾形或马蹄形,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,又粘稠树胶状脓汁流出,外观酷似阿拉伯树胶,故名树胶肿,直径2-10cm.损害迁延数月 数年 愈后留下萎缩性瘢痕,可发生于全身各处,以小腿多见,常单发,无明显自觉症状.上腭部发生树胶肿,局部坏死 穿孔,使口腔与鼻腔相通,致发音及进食困难.鼻中隔树胶肿可侵犯骨膜及骨质,形成鞍鼻,严重者鼻损毁,面部中央只留下一个三角形空洞.舌部发生树胶肿可致舌溃疡,舌缺损.少数发生喉树胶肿,引起呼吸困难,声音嘶哑.

      (3) 近关节结节(juxta-articular nodule of late syphilis) 又称梅毒性纤维瘤,为无痛性 生长缓慢的皮下纤维结节.此型少见,表现为豌豆至胡桃大小,圆形 椭圆形硬结节,对称分布于肘 膝 髋关节附近,表面肤色正常,无明显自觉症状.

      2.晚期骨梅毒(late bonesyphilis) 晚期骨梅毒发病率仅次于皮肤粘膜损害,最常见的是长骨的骨膜炎,其次为骨髓炎 骨炎 骨树胶肿 关节炎等.骨骼疼痛 夜间加重 损害呈增生性 病程缓慢,可致病理性骨折 骨穿孔 关节畸形或强直等严重病变.

      3.晚期眼梅毒(late ocularsyphilis) 又称三期梅毒眼损害,与二期梅毒眼损害相同,出现间质性角膜炎 虹膜睫状体炎 视网膜脉络膜炎 视神经炎 视神经萎缩等，眼部树胶肿是晚期眼梅毒的特有病变,病情严重者会出现眼痛 视力障碍 阿-罗(argyll-robertson)瞳孔,甚至失明.

      4.晚期心血管梅毒(late cardiocascular spyhilis) 晚期梅毒可使任何一个内脏受累,但以心血管梅毒最常见,多发生在感染后10-20年,甚至30年.临床上又单纯性梅毒主动脉炎,梅毒性主动脉瓣关闭不全 梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞 梅毒性主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型.

      5.晚期神经梅毒(late neurosyphilis) 又称三期神经梅毒使早期梅毒侵害的继续,多在感染后3-20年发病.主要有脑膜血管型梅毒,脊髓痨 麻痹性痴呆 视神经萎缩等严重神经梅毒,致使患者出现电击样疼痛,深部感觉障碍,膝 跟腱反射消失,记忆障碍,情绪失常,癫痫,震颤,共济失调,麻痹性痴呆,阿-罗瞳孔等症状.

      晚期梅毒诊断依据:

      (1) 两年前有一期或二期梅毒感染史.

      (2) 三期梅毒的临床表现: 心血管系统受累,梅毒性脑膜炎,脊髓痨和麻痹性痴呆多见.

      (3) 实验室检查: ①梅毒血清试验: 非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性 亦可阴性,梅毒螺旋体抗原试验为阳性.②组织病理检查:三期梅毒的组织病理变化. ③脑脊液检查:神经梅毒脑脊液中淋巴细胞≥10×10⁶L,蛋白量＞50mg/dl,VDRL实验为阳性.

       二 先天性梅毒(胎传梅毒)(congenital syphilis)

       梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿,通常约在怀孕4个月经胎盘传染,胎儿可发生死亡 流产或分娩出先天梅毒儿.患早期梅毒的孕妇传染胎儿的可能性大,如孕妇感染梅毒5年以上,对子宫内胎儿几乎无传染性.根据胎儿发病时间不同,先天梅毒分为早期先天梅毒 晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒,其经过与后天梅毒相似,特点是不发生硬下疳(一期损害).

       (一) 早期先天梅毒(early congenital syphilis) 两岁以内发病者为早期先天梅毒, 婴儿通常早产，有营养障碍 消瘦 烦躁等症状,皮肤干皱脱水呈老人貌,哭声低弱嘶哑,严重者可出现贫血及发热.

       1. 皮肤粘膜损害 皮损多发在出生后3周出现,但部分在出生时即有,与后天二期梅毒大致相似,有斑疹 丘疹 大疱及脓疱等类型.斑疹多见于掌跖 口周 臀部 在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑,皮肤弹性降低,常形成放射状皲裂,愈后遗留放射状瘢痕具有特征性.还可见到大疱型梅毒性天疱疮 环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣.间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣,口腔可见灰白色粘膜斑.

       2. 梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis) 多在出生后1-2月内发生,为先天性梅毒特殊症状.初期为鼻粘膜卡他症状 病情加剧鼻粘膜出现溃疡,排出血性分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸 吸吮困难 溃疡加深可致鼻中隔穿孔 鼻梁塌陷呈鞍状,严重可导致口 鼻周围永久性皲裂.

       3. 早期先天骨梅毒(early congenital bonesyphilis)①骨软骨炎:常发生在出生后六个月以内,严重者骨骺端肿胀 压痛,出现梅毒性假瘫.②骨膜炎: 发生在四肢长骨,骨膜增后 皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块.③梅毒性指炎: 为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形,有时伴有溃疡.

       4.早期先天内脏梅毒(early congenital visceralsyphilis)  常有全身淋巴结肿大,肝脾肿大,肾病综合征,贫血,血小板减少等症状.

       5.早期先天神经梅毒(early congenital neurosyphilis)  在出生后3～6月出现明显的临床症状,以脑膜炎多见,1/3患者可有不同程度的脑水肿,症状与二期获得性梅毒相似.

       (二) 晚期先天梅毒 (late congenital syphilis) 多在2岁以后发病,到13～14岁才有多种症状相继出现,晚发症状可于20岁左右出现,损害大致与晚期后天梅毒相似,绝大部分为无症状感染,其中以角膜炎,骨和神经系统损害最为常见,心血管梅毒罕见.临床上早期活动性梅毒损害及活动损害遗留永久性标志,具有特征性.

       1.  皮肤粘膜梅毒  发病率低,其症状与后天梅毒相似,以树胶肿多见,好发于硬腭,鼻中隔粘膜,破溃后形成上腭,鼻中隔穿孔和鞍鼻.

       2.  眼梅毒  约90%为间质性角膜炎,其次有视网膜炎,脉络膜炎,虹膜炎,视神经萎缩等.发病年龄5～25岁,初起有明显的角膜周围炎,继之出现特征性,弥漫行角膜浑浊,反复发作导致永久性部分和全部角膜混浊,引起失明.

       3.  骨梅毒  多见骨膜炎,常累及胫骨,引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为军刀胫,其次为长骨或颅骨可发生树胶肿.罕见的一种骨损害称Clutton关节,其特点为双侧渗出性,无痛性关节炎,膝关节肿胀,轻度强直.

       4.  神经梅毒  1/3～1/2患者发生无症状梅毒,常常延至青春期发病,以脑神经损害为主,尤以听神经,视神经损害多见.早期常有智力发育不全,晚期先天梅毒可出现幼年麻痹性痴呆,幼年脊髓痨,神经性耳聋,视神经萎缩.

       5.   标志性损害  ①哈钦森牙(Hutchinson teeth):半月形牙齿,上宽下窄,牙体短而厚呈柱形,齿列不齐,间距稀疏.②桑椹齿(mulberry molars):第一臼齿较小,其牙尖较低,且向中偏斜,形如桑椹.③胸锁关节增厚征:胸骨与锁骨连接处发生骨疣所致.④实质性角膜炎:常见于5～25岁,初起为急性角膜炎,继之角膜混浊,部分或完全失明.⑤神经性耳聋:成人罕见,多发于学龄儿童,先有眩晕,随之丧失听力.⑥哈钦森征:哈钦森齿,神经性耳聋和间质性角膜炎合称哈钦森三联征.

       (三)先天潜伏梅毒 无临床症状,梅毒血清反应阳性 

      先天性梅毒的诊断依据:①其母有梅毒病史.②有典型症状和体征.③实验室检查到苍白螺旋体(TP).④梅毒血清试验阳性.

       三 潜伏梅毒(latent syphilis)

      凡有梅毒感染史,无临床症状或临床症状已经消失,除梅毒血清阳性外,无任何阳性体征称为潜伏梅毒.①感染时间在2年以内者称为早期潜在梅毒.②感染在两年以上者称为晚期潜在梅毒.③感染时间不确切称为病期不明确的潜伏梅毒.晚期梅毒通常无性接触传染性,虽病期越长传染性越小,但仍可通过胎盘传给胎儿.潜伏梅毒不出现症状是因为机体免疫力强或因治疗而使梅毒螺旋体暂被控制,在潜伏梅毒期间梅毒螺旋体仍然可出现在血液中,可由供血者传给输血者.

    潜伏梅毒的诊断依据: ①有一期 二期或三期梅毒病史.②无任何梅毒的临床症状和体征.③非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性,脑脊液检查阴性.

      梅毒的组织病理

      梅毒的基本病变主要有:  ①血管内膜炎,血管内皮细胞肿胀 增生②血管周围炎,有大量淋巴细胞 浆细胞浸润.③晚期梅毒除血管内膜和血管周围炎的组织病理学特征外,还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润,有时可见坏死组织.各期梅毒主要的组织病理改变如下:

      (一) 硬下疳 血管周围以淋巴细胞,包括CD8⁺ 和CD4⁺ 细胞,浆细胞和组织细胞浸润,伴血管内皮细胞增生,血管闭塞,在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体.

      (二) 二期梅毒 以斑丘疹 扁平湿疣为例.

      1. 斑丘疹特征表现  ①表皮角化过度.②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润.③真皮深层血管周围有单核细胞 浆细胞浸润.

      2. 扁平湿疣特征性表形 ①早期表皮疣状增生,晚期中央有坏死组织.细胞内 外水肿.②真皮乳头延长,真皮有炎性细胞浸润.③真皮血管周围有呈袖口状排列的浆细胞浸润.④在表皮以内及浅血管丛周围能找到苍白螺旋体.

      (三) 晚期梅毒 以结节性梅毒疹和树胶肿为例,其主要的病理组织改变为:

      1. 以肉芽肿样损害为主,肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成,中间可有干酪样坏死,周围有大量的淋巴细胞与浆细胞浸润,并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润.

      2. 有轻度的血管和血管周围炎改变.

      3. 结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内,干酪样坏死轻微,大血管不受累.

      4. 树胶肿病变广泛,可累及皮下,干酪样坏死明显,常累及大血管. 

      梅毒的实验室检查

      可分为梅毒螺旋体检查 梅毒血清检查和脑脊液检查.

      (一) 梅毒螺旋体检查 适用于早期梅毒皮肤粘膜损害.

      (二) 为诊断梅毒必须的检查方法,对潜伏梅毒血清学诊断尤为重要.梅毒螺旋体感染后产生两种抗体即非特异性的抗心脂质抗体和抗苍白螺旋体.

      1. 非苍白螺旋体抗原血清试验 包括 ①性病研究实验室试验(VDRL):VDRL试验于硬下疳发生后1-2周出现阳性,一期梅毒只有2/3VDRL试验为阳性.多数二期梅毒的滴度至少为1:16,VDRL试验假阳性者的滴度在1:8以下.②血清不加热的反应素试验(USR).③快速血浆反应素环状卡片试验(RPR).

      2. 苍白螺旋体抗原血清试验  用灭活的或死的螺旋体或其成分来检测螺旋体抗体.包括荧光螺旋体抗体吸收试验 苍白螺旋体血凝试验和酶联免疫吸附试验.

      (三) 分子生物学技术检测  检测TP-DNA对诊断先天性梅毒和神经性梅毒具有一定的敏感性和特异性.

      (四) 脑脊液检查  用于诊断神经梅毒,包括细胞计数蛋白定量 VDRL PCR检测和胶体金试验.脑脊液细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化,只有脑脊液VDRL试验才是神经梅毒的可靠诊断依据.当有活动的神经梅毒存在时,脑脊液白细胞计数常增高(WBC＞5个/mm² ),因此,脑脊液白细胞计数也常是判断疗效的敏感指标.

      梅毒的治疗

      (一) 早期梅毒( 包括一期 二期及早期潜在梅毒)

      1.青霉素 苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,一次/周,1次/周,共2～3次;或普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/周,连续10～15日,总量800万U～1200万U.

      2.对青霉素过敏者,盐酸四环素0.5克,4次/日,口服,连续15日;或多西环素0.1克,2次/日,口服,连续15日;或红霉素,用法同盐酸四环素.

      (二)晚期梅毒(包括三期皮肤,粘膜,骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定期的潜伏梅毒)及二期复发梅毒.

      1.青霉素  苄星青霉素G,240万U,臀部肌注,1次/周,连续3周;或普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续20日为一疗程.也克根据情况停药,2周后进行第二个疗程.

      2.对青霉素过敏者,多西环素0.1克,2次/日,口服,连续30日;或红霉素,用法同多西环素.

      (三)心血管梅毒  应住院治疗.如有心力衰竭,应予以控制后,再开始抗梅毒治疗.为避免吉海反应,青霉素注射前一日口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3日.水剂青霉素G应从小剂量开始,逐渐增加剂量.首日10万U,1次/日,肌注;次日10万U,2次/日,肌注;第三日20万U,2次/日,肌注;自第四日用普鲁卡因青霉素G,80万U,肌注,1次/日,连续15日为一疗程.总量1200u,共两个疗程,疗程间停药2周.必要时克给予多个疗程.对青霉素过敏者,选用多西环素或红霉素.

      (四)神经梅毒  应住院治疗,为避免吉海反应,可在青霉素注射前一日口服泼尼松,10mg/次,2次/日,连续3日.水剂青霉素G,每日1200～2400U,静脉滴注,即每次200～400万u,没4小时一次,连续10～14日,继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次.或普鲁卡因青霉素G240万U,1次/日,同时口服丙磺舒每次0.5克,4次/日,共10～14日.继以苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次.对青霉素过敏者,选用多西环素或红霉素.

      (五)妊娠梅毒

      1.根据孕妇梅毒的分期不同,采用相应的青霉素方案进行治疗,用法及用量与同期其他梅毒患者相同,禁服四环素,多西环素,必要时可增加疗程.

      2.普鲁卡因青霉素G,80万U,1次/日,肌注,连续10日,妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月内,注射一疗程.

      3.对青霉素过敏者,只选用红霉素,每次0.5g,4次/日,早期梅毒连服15日,二期复发及晚期梅毒连服30日.妊娠初3个月内,注射一疗程,妊娠末3个月内,注射一疗程.但其所生婴儿应用青霉素补治.

      (六)先天梅毒(胎传梅毒)

      1.早期先天梅毒(2岁以内)

      (1)脑脊液异常者   水剂青霉素G,10～15万U/(kg.d),出生7日以内的新生儿,以5万U/(kg.次),静注,每12小时一次;出生7日以后的婴儿每8小时一次,直至总疗程10～14日,或普鲁卡因青霉素G,5万U/(kg.d),肌注,1次/日,连续10～14日.

      (2)脑脊液正常者   苄星青霉素G5万U/(kg.d),一次分两臀肌注.如无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者进行治疗.

      2.晚期先天梅毒(2岁以上) 水剂青霉素G,20～30万U/(kg.d),4～6小时一次,静注或肌注,连续10～14日.或普鲁卡因青霉素G,5万U/(kg.d),肌注,连续10～14日为一疗程.可考虑给第二疗程.对较大儿童青霉素用量,不应该超过成人同期患者的治疗用量.对青霉素过敏者,选用红霉素.

      (七)HIV感染的梅毒    苄星青霉素G240万U,1次/周,肌注,连续3次.或苄星青霉素G240万U,肌注一次,同时加用其他有效的抗生素.

      梅毒的疗后观察

      梅毒患者经足量规则治疗后还应定期体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验,以了解是否治愈或复发.

      1.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查一次,以后每半年复查一次,连续2～3年.如血清反应由阴性转为阳性或滴度升高4倍(如由1∶2升为1∶8)属血清复发或有症状复发,均应加倍量复治.超过2年血清不转阴者属于血清固定,如无临床症状复发,是否再治疗,根据具体病情而定,无论再治疗与否,应做神经系统检查,以便发现早期无症状神经梅毒.

      2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒,但应连续观察3年,血清反应固定阳性者,应做神经系统检查及脑脊液检查.

      3.妊娠梅毒治疗后,分娩前每月复查梅毒血清反应,分娩后观察同其他梅毒,但所生婴儿要观察到血清反应阴性为止,如发现滴度升高或有症状发生,应立即进行治疗.

      梅毒的梅毒治愈标准

      1.临床治愈  一期梅毒(硬下疳),二期梅毒及三期梅毒(包括皮肤,粘膜骨骼,眼,鼻等)损害愈合消退,症状消失.以下情况不影响临床治愈的判断:①继发或遗留功能障碍(视力减退等).②遗留瘢痕或组织缺损(鞍鼻,牙齿发育不良等).③梅毒损害愈合或消退,梅毒血清学反应仍阳性.

      2.血清治愈  抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清反应由阳性转为阴性,脑脊液检查阴性.一期梅毒(硬下疳初期),血清反应为阴性时已接受充足抗梅治疗,可不出现阳性反应,这种情况不存在血清治愈的问题.

                                                                                      冯     捷《皮肤性病学》