淋病的临床表现：

     潜伏期一般为1～10日,平均3～5日,主要发生在性活跃的中青年.临床上有5%～20%男性,60%女性患者无明显的临床症状.

     (一)男性淋病几乎全部均由性接触感染,主要有一下六型:

     1.淋菌性尿道炎(gonococcal urethritis)  表现为急性尿道炎,90%的感染者有症状.初起为尿道口红肿,发痒,轻微刺痛,并有稀薄透明粘液流出,约2日后,分泌物变粘稠,为深黄色或黄绿色脓液,并有尿道刺激症状,还可伴发腹股沟淋巴结炎,包皮炎,包皮龟头炎或嵌顿包茎.

     2.附睾炎(epididymitis)   发生于5%～10%未经治疗的男性淋病患者,表现为附睾触痛和肿胀.

     3.淋菌性前列腺炎(prostatitis)   淋球菌进入前列腺排泄管,腺体引起急性前列腺炎,出现发热,寒战,会阴疼痛及排尿困难,前列腺肿痛,压痛.

     4.男性同性恋淋病   男性同性恋患者中的咽部和直肠淋球菌感染极为常见.

     5.淋菌性咽炎( gonococcal ophthalmia)  咽部淋球菌感染率约为20%,但此类感染中又有80%无症状,只有少数患者有轻微咽痛和红肿,咽后壁或扁桃体隐窝淋菌培养阳性.

     6.成人淋菌性眼炎(adult gonococcal ophthalmia)  成人很少发生,一旦发生则很严重,淋球菌化脓性结膜炎可进一步损害角膜.

     7.其他还可以出现阴茎水肿,尿道周围脓肿或瘘管,精囊炎,尿道狭窄.

      (二)女性淋病  症状较轻,急,慢性症状不易区分是女性淋病的特点.宫颈内膜,尿道是最常受累的部位,而直肠,咽部的感染少见且症状轻微.常见有一下几种:

     1.淋菌性宫颈炎(gonococcal cervicitis)  多数感染者无症状,有症状的女性常为阴道分泌物异常或增多,不正常的经期出血,中,下腹的疼痛和触痛,妇科检查可见宫颈红肿,触痛和脓性分泌物.

     2.急性尿道炎(acute urethritis)  常于性交后2～5日出现尿急,尿频,尿痛,检查尿道口红肿,溢脓.

     3.急性输卵管炎(acute salpingitis)  有时出现性交疼痛,急性发作者有下腹部和盆腔疼痛,阴道有脓性分泌物,可引起发热,妇科检查附件肿胀或出现肿块.

     4.前庭大腺炎(bartholinitis) 急性感染时腺管周围有红晕,大阴唇后1/3处有脓液渗出,腺管堵塞可引起前庭大腺脓肿.

     5. 盆腔炎(pelvic inflammatory disease,PID) 包括子宫内膜炎  输管炎、输软管软巢脓肿和盆腔腹膜炎中的任一组合。

     6. 肝周围炎(peripepatits)淋球菌向上蔓延至上腹部可引起肝周围炎。

     7. 其他还可继发输软管、软巢脓肿、表现为腹痛突然加剧，出现腹膜刺激症状，肠鸣音减弱，提示脓肿破裂及腹膜炎。慢性反复发作的输软管炎可导致输软管狭窄、增厚、粘莲、阻塞而引起不孕或宫外孕。

    （三）儿童淋病 主要包括新生儿、幼儿及较大儿童的淋球菌感染。

     1. 新生儿淋病  ①新生儿淋球菌性结膜炎：表现为结膜水肿、充血、脓性分泌物，病情发展迅速出现角膜混浊、溃疡、虹膜睫状体炎，导致失明。②新生儿其他淋球菌感染，包括菌血症、关节炎、头皮肿胀和肛门、生殖器和鼻咽等部位感染。

     2. 儿童淋病 幼女表现为淋菌性外阴阴道炎，多由于玉环淋病的双亲或保姆同床睡觉、共同浴巾、浴盆、便器、污染的手为小孩洗外阴而间接感染，但亦有因性虐待而感染，主要表现为急性外阴阴道炎，阴道口粘膜红肿有黄绿色脓性分泌物，可有糜烂、渗液和淋菌性尿道炎表现。

    （四）播散性淋球菌感染(disseminated goncoccal infection,DGI) 少见，占淋病患者的1%-3%，潜伏期7-30日。轻者起病缓慢，仅有低热或不发热，伴轻微的关节疼痛，几乎无皮肤损害;严重者呈暴发经过伴高热、寒战甚至虚脱等症状，并出现关节炎——皮炎综合症，表现为皮肤上出现斑丘疹、水疱、结节性红斑、多形红斑样皮损、瘀斑、脓疱、出血性或坏死性皮肤损害。淋菌性关节炎出现迁移性、不对称性的关节疼痛、肿胀、以及化脓性滑膜炎、化脓性关节周围炎。亦可见淋菌性腱鞘炎、淋菌性心内膜炎、淋菌性脑膜炎、淋菌性肝炎等。诊断根据临床表现和血液、关节液、皮损等处淋球菌培养的阳性结果。

      淋病的实验室诊断：

     1. 直接涂片 取尿道或宫颈脓性分泌物涂片，作革兰染色，镜下可见大量多形核白细胞，细胞内可见数量不等的革兰性阴性双球菌。涂片对女性检出率低，有假阴性，必要时应作培养。

     2. 细菌培养 标本在选择性培养基上培养，可出现典型菌落，氧化酶实验阳性，镜检可见到革兰性双球菌，必要时可做糖发酵及荧光抗体检查加以诊断。对淋球菌培养阴性，但病史和体征可疑者，亦可用聚合酶链反应检测淋球菌DNA，还可用直接免疫荧光试验协助确诊。

      淋病的诊断和鉴别诊断：

     1. 有不洁性交史，性伴感染史，与淋病患者间接接触史或新生儿母亲有淋病史等。淋病潜伏期为1-10日，平均3-5日。

     2. 有各种类型淋病的临床表现。

     3. 实验室检查①直接涂片：多形核白细胞内革兰阴性双球菌。②细菌培养：可见革兰阴性双球菌。

     鉴别诊断见表27-1。

      淋病的治疗：

     1. 淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎头孢曲松钠0.25g，一次肌注；或大观霉素2.0g（宫颈炎4.0g）一次肌注；或环丙沙星0.5g，一次口服；或氧氟沙星0.4g，一次口服；或头孢噻钠1.0g，一次肌注。

     2. 淋菌性眼炎

    （1）新生儿 头孢曲松钠25-50mg/kg(单剂不超过125g），静脉或肌注，或大观霉素40mg/kg肌注。一次/日，连续7日，同时用盐水洗眼。

    （2)成人 头孢曲松钠1.0g或大观霉毒2.0g，肌注，一次/日，连续7日，同时用生理盐水洗眼。

     3. 妊娠期淋病 头孢曲松钠0.25g或大观霉素4.0g，一次肌注，禁用喹诺酮类和四环素类药物。

     4. 淋病性附睾炎 头孢曲松钠0.25g-0.5g或大观霉素2.0g，肌注，一次/日，连续10日。

     5. 淋病性盆腔炎 头孢曲松钠0.5g或大观霉素2.0g，肌注，一次/日，连续10日，同时口服甲硝唑0.1g或多西环素0.1g，2次/日。

     6. 播散性淋病 头孢曲松钠1.0g肌注或静注，或大观霉素2.0g，肌注，2次/日，连续10日以上。淋菌性脑膜炎疗程2周，心内膜炎疗程4周。

      淋病的愈合标准：

     治疗结束2周内在无性接触史情况下①症状体征全部消失。②在治疗结束后4-7日内做淋球菌复查阴性。

                                                                                        冯   捷《皮肤性病学》