甲 真 菌 病
甲真菌病（onychomycosis)指由任何真菌所致的甲感染，而甲癣（tinea unguium)特指由皮肤癣菌引起的甲感染。40-60岁人群中甲真菌病发病率约15%-20%，甲疾病中约18%-40%为真菌感染所致，皮肤癣菌感染的患者中有30%、手足癣患者中有50%患甲真菌病。就诊患者中女性多于男性。随年龄增高，患者增多。
甲真菌病的病因和临床表现：
健康的甲不易受感染。甲感染真菌的趋向可能与遗传、糖尿病、局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围神经性疾病等因素有关。在潮湿环境作业及经常受外伤的指趾甲容易被真菌感染。趾甲真菌病大多由足癣直接传播，指甲真菌病则可能从手癣传播或由经常抓足而感染，甲真菌病在足趾比手指更多见。甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。
皮肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。同一甲可感染两种菌。
甲真菌病临床上可分为四型，代表真菌侵犯甲的部位及程度。⑴白色浅表型:局限性点状或不规则混浊小片状损害；⑵远端侧位甲下型：真菌最初侵犯甲的远端侧缘；⑶近端甲下型：感染始于甲表皮护膜，并沿近端甲下面和甲上皮发展；⑷全甲营养不良型:是各种甲真菌病发展的最终结局，真菌侵入整个甲板，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变，其上覆盖不规则角化物。病程缓慢，如不医治则终身不愈。有时可继发甲沟炎，使局部红肿化脓、疼痛。严重妨碍手指的精细动作。病变的甲外观还影响患者的社交和自信心，降低生活质量。
甲真菌病的诊断和鉴别诊断：
指趾甲变形变色，甲屑镜检真菌阳性，多次培养为同一种或同几种真菌生长，甲病理或溶甲涂片查见真菌可以确诊，有时需与银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。
甲真菌病的治疗：
对浅表、轻型、单发的甲真菌病，先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药，如30%冰醋酸或咪唑类及丙烯胺类霜或溶液，1-2次/日，坚持3个月以上，多数可达到满意的治疗效果。局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包常常效果更好，且不损害甲器官。近年用8%环吡酮（ciclopirox
olamine)或5%阿莫洛芬（amorolfine)甲涂剂，在病甲表面形成一层非水溶性高粘附性的药膜，有较强的局部抗真菌作用。
严重的甲真菌病常需内服抗真菌药物。灰黄霉素对皮肤癣菌引起的甲真菌病有效，但对酵母菌或其他霉菌引起者效果不大；酮康唑对甲真菌病有效，但因有肝毒性限制了其应用范围。伊曲康唑、特比萘酚和氟康唑等内服抗真菌药物效果明显。
内服药物治疗甲真菌病的基本原理是药物通过血液到达甲根部及甲床后弥散入甲板，抑制甲组织中的真菌，随着新甲的生长将病变甲向前推移，最终新甲替代病甲。因此内服药物的疗程取决于药物在甲组织中的含量、持续时间及甲的生长速度。
1.伊曲康唑用冲击疗法。2次/日，每次0.2克，停药21日，再进行第2个冲击。指甲病变共冲击2次，趾甲病变共冲击3次。该药应餐后立即服用。
2.特比萘酚每晚0.25克，指甲病变连服6周至3个月，趾甲病变应长于3个月。
3.氟康唑每周一次0.15克，连服9个月；
4.中药治疗：白矾、金银花、连翘、蚤休、海桐皮等药外洗。
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